ЈАПОНИЈА Национален Систем на Здравствено осигурување

Д-р Натали Димовска Фонд за Здравствено Осигурување на Македонија

 

Системот на здравствено осигурување во Јапонија е поделен на три система : -Систем на работничко здравствено осигурување и -Кокухо систем -Систем на здравствено осигурување на стари лица( над 70 години ) – заеднички финасиран од првите два система Здравственото осигурување во јапонија може да биде : - на индивидуална основа и - осигурување на цело семејство 1 . Системот на работничко здравствено осигурување е потоа поделено на подсистеми од различен тип , како што се : - Систем на здравствено осигурување на работници од помалите бизниси – овој ситем е финасиран од владата -Шахо (Shaho) Систем – Систем на здравствено осигурување на работниците во големите коорпорации . –Заеднички организации за помош на јавните работници , учителите …итн. 2 . Кокухо ( Kokuho ) Системот се однесува на фармери , само-вработени , пензионирани работници од првиот систем …итн. 3 . Систем на здравствено осигурување на стари лица ( над 70 години ) – заеднички финансиран од првите два система Системот на здравствено осигурување е во принцип финасиран од платите на самите осигуреници , но додатно , националната или локалните влади моат да донираат некои средства како помош во осирурувањето . Сето тоа зависи од финансиската моќ на владиниот буџет . Владата одделува помалку средств за Шахо системот на големите коорпорации , бидејќи тие се доволно богати за да си обезбедат здравствено осигурување на своите вработени , а додека на Кокухо системот и на системот на вработените во помалите фирми – таму владата одделува повеќе средства како помош на здравствено осигурување на вработените . Генерално , во принцип , и работодавачите и вработените делат еднакви донации во системот на здравствено осигурување во висина од 8,5 % од платата на вработениот . Кокухо осигурителниот систем се базира исто така и на : - бројот на членовите на семејството и - на висината на примањата на целото семејство .

 

Методи на плаќање на медицинските трошоци

 

Пациентите во Јапонија можат да зиберат во која установа да ја остварат својата здравствена заштита . Цените на медицинските сервиси се стандардизирани на ниво на цела држава преку “Каталогот за Медицински Трошоци“ . Лековите имаат посебен стандардизиран каталог на цени ( позитивна листа ) . За секоја медицинска услуга ( табела 1 ) , здравствениот осигуреник освем 8,5% кои ги одделува за здравствено осигурување – осигуреникот за секоја медицинска услуга плаќа додатни 20 или 30 % . Остатокот од цената за здравствената улуга , медицинската установа парите ги побарува од здравствената компанија ( фонд ) каде пациентот е осигуран .

Приказ 1 . – Систем на плаќање во Јапонскиот систем на здравствено осигурување

Обем на здравствен третман кој е обфатен со здравственото осигурување

 

Обемот на здравствен третман кој е обфатен со здравственото осигурување е објаснет во приказот 2. Основниот Националнен систем на Здравственото осигурување не важи за : -физички прегледи -посебна листа на лекови кои не се влезени во позитивната листа –трошоци за изнајмување на приватни соби во болниците -додатни трошоци кои не се врачунати во првобитната калкулација - Протетски услуги во Стоматологијата - Дневни болнички услуги како што е исхраната - Очни леќи Сите овие услуги можат да влезат со другите типови на здравствено осигурување ,за кои и повеќе се плаќа . Основниот Националнен систем на Здравственото осигурување важи за : - Основна примарна здравствена заштита - Основна примарна Стоматолошка заштита - Домашна грижа - Лекови од позитивната листа - трошоци на лекување на хронични болни - Бонички трошоци за домашно лекување на постари лица - трошоци за раѓање на дете - трошоци за лечење на повреди и рани ( сообраќајни несреќи )

 

Национални трошоци за здравствено осигурување

 

Трошоците на национално ниво достигнале 10 трилиони јени во 1978 година , и продолжиле да растат во просек од еден трилион јени годишно , или 10.000 јени по осигуреник . Во 1990 година трошоците изнесувале 20,6 трилиони јени , а во 1996 година – 28,5 трилиони јени . Како што бројот на пензионерите растел – така и нивотот на трошоците за здравствено осигурување се зголемувало . Во Септември 1997 година е направена реформа во здравствениот осигурителен систем со : - зголемување на процентот на партиципација на осигурениците и на пензионерите за медицинските услуги и за лекови . Нивото на зголемување на медицинските трошоци се намалило од еден трилион годишно раст , во 1997 растот бил упола намален на 500 билиони јени , а во 1998 година растот на трошоците уште повеќе се намалил на 300 билиони јени годишно .